Ngày 24-6- 2020 vừa qua, Trung tâm Y tế Tiên Yên vừa thực hiện nội soi can thiệp cầm máu thành công trường hợp xuất huyết tiêu hóa rất nặng, đe dọa tính mạng do giãn vỡ tĩnh mạch ở thực quản, phình vị dạ dày cho một bệnh nhân. Ca nội soi can thiệp thành công trong điều kiện người bệnh bị xơ gan mất bù có biến chứng xuất huyết tiêu hóa nhiều lần.
Trước đó, Bệnh nhân N.H.S ( 60 tuổi) trú tại Húc Động- Bình Liêu đã nôn ra máu nhiều lần tại nhà, máu đỏ lẫn máu cục. Sau đó người nhà đưa bệnh nhân vào Trung tâm Y tế Tiên Yên trong tình trạng lơ mơ kích thích, da xanh tái, niêm mạc nhợt, nôn máu đỏ tươi, biểu hiện shock mất máu. Huyết áp 74/35 mmHg, mạch nhanh nhỏ. Sau khi thăm khám và thực hiện các chẩn đoán cận lâm sàng cho thấy Hồng cầu: 0,86 T/L ( Chỉ số bình thường là 4,2-5,4 T/L), Hemoglobin: 33 g/l (Bình thường là 130-160 g/l), Tiểu cầu: 96 G/L ( Bình thường là 150- 450 G/L), Bạch cầu: 13,0 G/L ( bình thường là 4-10 G/L), Kíp trực cấp cứu nhận định đây là một trường hợp mất máu rất nặng nghi do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản.
Với tình trạng trên các y bác sỹ tiên lượng bệnh nhân rất nặng đe dọa tử vong gần nếu không xử trí kịp thời. Trước tình hình đó, các bác sỹ đã xin ý kiến trực lãnh đạo báo động đỏ nội viện (huy động kíp nội soi can thiệp, gây mê hồi sức, huyết học..) và đi đến quyết định nội soi can thiệp cấp cứu cho người bệnh đồng thời truyền máu và hồi sức tích cực. Ê kíp được thực hiện bởi bác sỹ Lại Thị Thu Trang và kíp gây mê cùng các cộng sự. Trong quá trình nội soi các bác sỹ phát hiện trong dạ dày ngập máu đỏ. Tiến hành bơm hút tích cực máu trong dạ dày ra khoảng 1500ml máu đỏ tươi. Lúc này huyết áp 53/34 mmHg, mạch 134 l/p. Sau khi bơm hút phát hiện phình vị có 2 điểm vỡ lộ mạch máu phun đỏ tươi đồng thời có tĩnh mạch thực quản giãn độ IV có điểm vỡ đã tự cầm. Ngay lập tức bác sỹ tiến hành can thiệp thắt 2 vòng cao su vào 2 điểm phình vị và thắt 6 vòng vào điểm giãn vỡ thực quản.
Ê kíp đã thực hiện can thiệp thành công trong thời gian ngắn, bệnh nhân ngừng chảy máu, không có biến chứng xảy ra trong quá trình can thiệp. Sau nội soi can thiệp bệnh nhân được chuyển về khoa Hồi sức tích cực- Chống độc để theo dõi và điều trị tiếp. Hiện tại ngày 25/6/2020 bệnh nhân tỉnh, các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân đã ổn định dần. Huyết áp 100/60 mmHg, Mạch 80 l/p xét nghiệm biến đổi theo chiều hướng tốt lên.
 |
 |
| Hình ảnh trước can thiệp | Hình ảnh sau can thiệp |
Nội soi can thiệp điều trị biến chứng xuất huyết tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan bằng phương pháp nội soi thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản là lựa chọn ưu việt, ít xâm lấn nhất, hiệu quả cao, cứu sống kịp thời được rất nhiều người bệnh. Hiện nay tại TTYT Tiên Yên đã triển khai thường quy tất cả các can thiệp cầm máu cho bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao do viêm loét dạ dày- hành tá tràng; giãn vỡ tĩnh mạch thực quản trên bệnh nhân xơ gan; cắt polyp dạ dày, polyp đại- trực tràng…Kỹ thuật can thiệp nội soi cho bệnh nhân trong trường hợp này tương đối phức tạp, bên cạnh sự hỗ trợ của trang thiết bị, đòi hỏi ekip thực hiện phải có trình độ chuyên môn cao trong việc thực hiện kỹ thuật, đảm bảo sức khỏe tốt nhất cho người bệnh, hạn chế và xử trí kịp thời biến chứng.
